Practice Scenario

Meet Autumn, an anorexic adult cat
认识 Autumn，一只患有厌食症的成年猫

练习情景

认识一下 AUTUMN

一只已绝育的 5 岁雌性美国长毛猫

  • Autumn 因呕吐、流涎和厌食被送来问诊。由于家里前段时间在进行改造，Autumn 大部分时间都躲在床底下。其主人还报告称不确定 Autumn 在过去一周吃了多少食物。昨天，猫开始呕吐胆汁和流涎。
  • Autumn 此前的身体状况评分为 7/9，但今天的评分为 6/9。自 6 个月前的最后一次检查以来，它的体重下降了约 1.5 磅。
  • 经检查发现，Autumn 的巩膜、耳廓和黏膜出现黄疸。它的脱水比例约为 10%，伴有唾液分泌，心率和呼吸频率升高。其余检查结果均无异常。

肝脏疾病

猫脂肪肝

脂肪肝是猫中最常见的肝脏疾病。患猫会有厌食或食欲减退（持续数天至数周）和快速体重下降病史。大多数猫脂肪肝继发于其他疾病引起的厌食或食欲减退，例如胆管炎、胰腺炎（急性或慢性）、慢性肠病、糖尿病、慢性肾脏疾病或瘤形成。1,2 然而，健康猫如果出现厌食或食欲减退，例如由于应激、突然改为不适应的新饮食或无法获得食物，也可能发生脂肪肝。1-3

猫肝脏图标

一段时间的厌食或食欲减退会使猫处于分解代谢状态。1 脂肪组织分解，释放脂肪酸。脂肪酸被转运到肝脏，在肝脏中，它们会使脂质代谢途径失衡，导致甘油三酯在肝细胞中过度沉积。肝细胞肿胀会阻断肝内胆汁流，导致胆汁淤积，肝功能受损1,3。 

虽然脂肪肝可在任何年龄发生，但通常发生在中年猫中。由于可被分解的脂肪量和肥胖猫易发生的胰岛素抵抗，肥胖猫易患脂肪肝1。

猫通常在出现脂肪肝时除了厌食或食欲减退外，还会脱水，并且可能会出现黄疸、嗜眠和呕吐。建立强化营养支持是治疗脂肪肝的基础。

重要信息

  • 稳定宠物并纠正脱水和电解质异常。识别并治疗基础疾病（如果存在）。尽快开始强化营养支持1。 
  • 患有脂肪肝的猫会出现厌食或食欲减退，需要辅助喂养以纠正其负能量平衡。肠道喂养优于胃肠道外喂养，因为它有助于恢复肠动力并使绒毛萎缩消退1。
    • 使用留置饲管可以方便地输送营养物质。强烈反对使用注射器或“强制”喂食，因为这会引起额外的应激反应，并可能导致食物厌恶或误吸2。
      • 鼻食管饲管可能是初始支持的最佳选择，因为它可以在无镇静的情况下插入并立即使用。由于直径较小，这些饲管只能使用流质食物。
      • 在麻醉稳定的患病动物中，食道造口管可快速置入，大多数猫耐受良好。（如果需要食管造口管放置程序的概述，可在线获取兽医专家的视频。）胃造口管也是一个不错的选择2。
    • 计算静息能量需求 (RER) = 70 * 体重 (kg)，0.75 以确定进食量。1 第 1 天从进食量的 1/3 开始，分 6–8 次喂食，然后在接下来的几天逐渐增加至完整 RER。在 10–15 分钟内缓慢喂食，并观察是否有恶心的迹象，如流涎或舔嘴唇。如果观察到此类体征，请暂时停止喂食，待消退后继续。通过增加每餐提供的量逐渐减少喂食次数1,2。
    • 注意不要过量喂食或过快增加食物量，尤其是在开始时，因为这可能会导致再灌食综合征。
      • 再灌食综合征会导致血清钾、磷和/或镁水平突然下降。密切监测血清水平，并在必要时进行补充1,4。
    • 除非宠物出现肝性脑病体征，否则应喂食含有高蛋白（代谢能[ME]的 40%–50%）的高热量配方，如急救护理或恢复配方。如有必要，将食物与少量水或液体肠内饮食混合，以达到可轻松通过饲管的黏稠度。每次喂食前后，务必用水冲洗饲管。
    • 在置入饲管的患病动物出院之前，指导主人正确使用和护理。允许主人在诊所内喂食猫，有助于减轻主人的顾虑。在每次管饲之前，应提供各种干湿猫粮，鼓励在家中随意进食。将食物加热至室温，以增强香气和味道。当猫可靠地进食营养均衡的食物时，就可以取出饲管。
  • 监测体重、身体状况评分和肌肉状况评分。一旦猫完全稳定且进食良好，就可根据需要调整饮食和热量摄入量。
对话开场白

“大多数患有脂肪肝的猫无法自行进食足够的食物来克服这种病症，因此，最好的选择是通过饲管来帮助稳定您的爱猫的健康。虽然这听起来可能很可怕，但放置食管造口管是一种简单的手术，通常耐受良好。 一旦您的爱猫可以回家，我们将向您展示如何准备食物并通过饲管提供食物，以及如何护理饲管。我们将确保您可以自信地将爱猫带回家。”

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参考文献

  1. Valtolina, C., & Favier, R. P. (2017). Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 47(3), 683–702. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.11.014
  2. Webb, C. B. (2018).Hepatic lipidosis: Clinical review drawn from collective effort. Journal of Feline Medicine and Surgery, 20, 217–227. doi: 10.1177/1098612X18758591
  3. Center, S. A. (2005).Feline hepatic lipidosis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 35, 225–269. doi: 10.1016/j.cvsm.2004.10.002
  4. Norton, R. D. (2016). Nutritional considerations for dogs and cats with liver disease. Journal of the American Animal Hospital Association, 52(1), 1–7. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6292R2