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治疗性营养

关于具有营养敏感健康状况的猫犬的需求的实用信息。

胃肠道疾病

犬蛋白质流失性肠病

蛋白质流失性肠病 (PLE) 是一种综合征，其特征是血浆蛋白（尤其是白蛋白）经由胃肠道 (GI) 过度流失。1 最常见的情况是，蛋白质流失反映了干扰消化和/或吸收营养物质的小肠疾病，例如黏膜渗透性增加、淋巴管梗阻或破裂以及黏膜溃疡或糜烂。2 在成年犬中，与 PLE 相关的主要疾病包括原发性胃肠道疾病，例如 肠淋巴管扩张症、重度慢性肠病和肠淋巴瘤，1,3 但任何胃肠道疾病如果严重程度足够高，都可能导致肠道蛋白质流失。3,4 

PLE 患犬通常具有严重的蛋白质与能量负平衡，这使得营养支持必不可少。1 饮食调整是积极的多模式治疗方法的一个组成部分，用于治疗管理蛋白质流失性肠病患犬。

犬肠道青色图标
你知道吗？

犬只中近 50% 的蛋白质流失性肠病病例与淋巴管扩张症有关，而约 66% 的病例则与淋巴浆细胞性肠炎（最常见的炎症性慢性肠病形式）有关。5 

重要信息

  • 对于 PLE 患犬，无论潜在病因如何，均应限制膳食脂肪摄入（＜ 4 克/100 千卡代谢能 [ME]）。 
    • 犬粮中的大多数脂肪由长链甘油三酯 (LCT) 组成，这些长链甘油三酯在肠细胞内被包装成乳糜微粒，然后通过淋巴系统转运到胸导管中并进入全身循环。6  
    • LCT 的吸收会增加淋巴流量和蛋白质含量7，这可能导致淋巴充血、黏膜损伤、蛋白质损失以及临床症状恶化。8 
    • 限制膳食脂肪摄入可减少淋巴流量，减轻淋巴管扩张症并最大程度减少蛋白质流失。8 
  • PLE 患犬可能出现 恶液质。8 低脂饮食的卡路里含量较低，因此体重严重下降的犬可受益于含有 C8 和 C10 中链脂肪酸 (MCFA) 的饮食，以此作为替代能量来源。5,8 
    • 中链甘油三酯 (MCT) 可用于替代饮食中的一部分（但并非全部）长链甘油三酯。亚油酸、α-亚麻酸、二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 均被视为对犬至关重要的长链脂肪酸。 
    • MCT 在小肠腔中很容易被快速消化，不会刺激胆囊收缩素的分泌，也无需依赖胰脂肪酶和胆汁酸来促进吸收。5,8 
    • 大多数 MCFA 能够被快速吸收，并通过门静脉直接转运至肝脏。6,8 少量的 MCFA 可结合到乳糜微粒中，并通过淋巴系统进行转运，但远低于 LCT。9 
  • 当 淋巴管扩张症（详见其他专题）是蛋白质流失性肠病的根本原因时，极易消化的低脂或极低脂饮食（分别为 ＜ 4 克/100 千卡 ME 以及 ＜ 2 克/100 千卡 ME）可提供充足的蛋白质和卡路里，因此通常推荐用于预防防进一步的乳糜管扩张和破裂，并消除肠道炎症的来源（即淋巴渗漏）。 
  • 当 PLE 与慢性肠病（详见其他专题）有关时，应考虑采用极易消化、脂肪含量低且可口的水解或新型蛋白质饮食，以减少饮食相关炎症，支持肝脏中的蛋白质合成，并替代流失的组织蛋白质。1 
    • 针对严重或无反应的病例中，基于氨基酸的饮食（或要素饮食）可为蛋白质合成提供现成的氨基酸和小肽。1 
    • 在并发 PLE 慢性肠病的病例中，血清钴胺素（维生素 B12）浓度可能会降低，对代谢产生负面影响，并延迟肠道炎症的愈合。9 可能需要经胃肠外途径补充钴胺素。 
  • 由于脂肪吸收长期受损或膳食脂肪含量较低，因此可能需要补充脂溶性维生素（即 A、D、E 和 K）。 
  • PLE 患犬最初应每天少量进食 3 至 4 餐，以增加进食量并改善营养吸收。 
  • 在重度病例中，可能需要采用部分或全胃肠外营养以促进恢复。 
对话启动器

“特殊饮食是您的爱犬治疗方案中的一个重要组成部分，此类饮食脂肪含量较低，含有极易消化的碳水化合物以及水解或新型蛋白质饮食。请务必保证只给您的爱犬喂养这种新食物，另外您还需要从中拿出一些作为零食。[犬的名字]最初应采用少食多餐的投喂方式，每天 3 至 4 餐，以帮助改善营养吸收并控制腹泻症状。” 

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参考文献

  1. Dossin, O., & Lavoué, R. (2011). Protein-losing enteropathies in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 41(2), 399─418. doi: 10.1016/j.cvsm.2011.02.002 
  2. Ridyard, A. (2020). Small intestine: Chronic disease. In E. J. Hall, D. A. Williams, & A. Kathrani (Eds.), BSAVA manual of canine and feline gastroenterology (3rd ed., pp. 213─223). British Small Animal Veterinary Association. 
  3. Willard, M. (2015). Canine protein losing enteropathies. Israel Journal of Veterinary Medicine, 70(3), 17─20. 
  4. Peterson, P. B., & Willard, M. D. (2003). Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 33(5), 1061─1082. doi: 10.1016/s0195-5616(03)00055-x 
  5. Craven, M. D., & Washabau, R. J. (2019). Comparative pathophysiology and management of protein-losing enteropathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 383─402. doi: 10.1111/jvim.15406 
  6. Gross, K. L., Yamka, R. M., Khoo, C., Friesen, K. G., Jewell, D. E., Schoenherr, W. D., Debraekeleer, J., & Zicker, S. C. (2010). Macronutrients. In M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush, & B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (5th ed., pp. 49─105). Mark Morris Institute. 
  7. Simmonds, W. J. (1954). The effect of fluid, electrolyte and food intake on thoracic duct lymph flow in unanaesthetized rats. Australian Journal of Experimental Biology and Medical Science, 32(3), 285─300. 
  8. Davenport, D. J., Jergens, A. E., & Remillard, R. L. (2010). Protein-losing enteropathies. In M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush, & B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (5th ed., pp. 1077─1083). Mark Morris Institute. 
  9. Jensen, G. L., McGarvey, N., Taraszewski, R., Wixson, S. K., Seidner, D. L., Pai, T., Yeh, Y.-Y., Lee, T. W., & DeMichele, S. J. (1994). Lymphatic absorption of enterally fed structured triacylglycerol vs physical mix in a canine model. American Journal of Clinical Nutrition, 60(4), 518─524. 
  10. Gaschen, F. (2013, January 19─23). Approach to chronic diarrhea in dogs: Does protein-losing enteropathy warrant additional concern? [Lecture]. North American Veterinary Conference, Orlando, Florida. https://www.vetfolio.com/learn/article/approach-to-chronic-diarrhea-in-dogs-does-protein-losing-enteropathy-warrant-additional-concern