Exemple pratique
Exemple pratique
Exemples pratiques
Nous vous présentons ANNIE !
Un terrier écossais femelle, stérilisée, âgée de 1 an
- Annie a rendez-vous à la clinique pour des démangeaisons, de la diarrhée et un écoulement brun modéré dans son oreille droite. La propriétaire rapporte que ses signes ont commencé il y a 3 mois.
- Annie mangeait des aliments secs pour chiots de marque commerciale jusqu'à il y a environ un mois, lorsque la propriétaire les a remplacés par des aliments secs pour adultes de la même marque. Annie vit à l'intérieur avec un Schnauzer de 3 ans, Bebe, qui est en bonne santé et ne présente aucun signe cutané ou gastro-intestinal. Ils font 3 promenades quotidiennes en laisse.
- À l'examen, Annie présente un érythème généralisé, des pattes souillées de salive et une otite externe (oreille droite). Il n'y a aucune trace de puces ou d'autres ectoparasites. Annie ne tousse pas, n'éternue pas, n'a pas d'écoulement oculaire et a des bruits cardiaques et pulmonaires normaux.
- Annie a une condition physique maigre et une masse musculaire normale.
- Le reste de son examen se situe dans les limites normales.
Troubles gastro-intestinaux
L'entéropathie Chronique Chez Le Chien
L'entéropathie chronique chez le chien regroupe plusieurs troubles gastro-intestinaux (GI) complexes et non spécifiques caractérisés par des signes cliniques qui perdurent pendant 3 semaines ou plus et pour lesquels d'autres causes (les parasites, les infections bactériennes, le cancer et les maladies non gastro-intestinales, par exemple) ont été exclues.1─4 Un ou plusieurs segments du tractus gastro-intestinal peuvent être affectés, de sorte que les chiens atteints d'entéropathie chronique peuvent présenter n'importe quelles combinaison et sévérité de signes gastro-intestinaux, y compris une diarrhée chronique intermittente ou persistante et/ou des vomissements, une perte de poids, des modifications de l'appétit, des borborygmes, des nausées et des douleurs abdominales.1,5,6
Les principaux facteurs censés jouer un rôle dans le développement de l'entéropathie chronique comprennent la génétique, les composants alimentaires, l'intégrité de la barrière intestinale, le microbiote intestinal et la réponse immunitaire intestinale.5,7,8 Des études réalisées chez le chien ont associé la dysbiose intestinale à divers troubles gastro-intestinaux aigus et chroniques, y compris l'entéropathie chronique.9─14 Cependant, rien n'indique si la dysbiose est une cause de l'entéropathie ou si elle en est un symptôme.15
L'entéropathie chronique s'organise en quatre catégories, selon la réponse au traitement, les biopsies intestinales et l'histopathologie, ou les deux :16
- entéropathie sensible à l'alimentation (traitée plus en détail dans un autre article) ;
- entéropathie sensible aux antibiotiques ;
- entéropathie sensible aux immunosuppresseurs, également appelée entéropathie sensible aux stéroïdes ou maladie inflammatoire de l'intestin en médecine vétérinaire (traitée plus en détail dans un autre article)2,5 ;
- entéropathie non réactive.
Le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des chiens atteints d'entéropathie chronique sont étroitement liés. Initialement, l'intervention diététique est utilisée comme outil de diagnostic dans le but de fournir une nutrition complète et équilibrée, d'éviter les allergènes ou ingrédients connus qui provoquent des réactions alimentaires indésirables et de résoudre les signes cliniques. De nombreux chiens réagissent bien aux changements alimentaires et à la thérapie nutritionnelle, éliminant ainsi le recours aux biopsies et à l'histopathologie. L'essai de régimes alimentaires d'élimination est maintenant fréquemment recommandé avant l'endoscopie pour la plupart des chiens présentant des signes gastro-intestinaux chroniques de gravité légère à modérée pour lesquels aucune autre cause n'est identifiée, sauf si aucun facteur pronostique négatif (hypoalbuminémie, hypocobalaminémie, indice d'activité clinique élevé, par exemple) n'est relévé.1,2,17-20
Les objectifs de l'intervention nutritionnelle sont de fournir un régime qui répond aux besoins nutritionnels du chien, minimise l'irritation de la muqueuse gastro-intestinale, soutient la motilité gastro-intestinale normale et résout ou minimise les signes.
Messages clés
- L'intervention nutritionnelle profite à de nombreux chiens atteints d'entéropathie chronique, bien qu'aucun régime ou approche unique de prise en charge diététique de l'entéropathie chronique ne fonctionne pour tous les chiens.1,16,17,19 Les stratégies diététiques couramment utilisées incluent :4,5,17,19,21─23
- les régimes alimentaires hautement digestibles et à faible teneur en résidus (c'est-à-dire pauvres en fibres) ;
- les régimes contenant une protéine hydrolysée ou une nouvelle protéine ;
- les régimes à base d'acides aminés (c'est-à-dire élémentaires) ;
- les régimes pauvres en matières grasses ;
- les régimes riches en fibres.
- En identifiant s'il s'agit d'une diarrhée de l'intestin grêle ou du côlon ou des deux, vous êtes mieux à même de proposer un régime alimentaire adéquat.
- Des études soutiennent l'utilisation de régimes alimentaires thérapeutiques pour le tractus gastro-intestinal hautement digestibles et disponibles dans le commerce, chez les chiens présentant des signes gastro-intestinaux idiopathiques chroniques et constituent un premier choix de régime raisonnable.17,24 Pour les chiens qui ne répondent pas à un régime alimentaire pour le tractus gastro-intestinal, il convient de mettre en place un régime d'élimination (c'est-à-dire un régime contenant une protéine hydolysée, des acides aminés ou une nouvelle protéine) appuyé par des essais contrôlés randomisés.17,19,21
- La réponse clinique au changement de régime est généralement rapide et survient sous 1 à 2 semaines après le changement de régime.16,17,25
- Tous les chiens atteints d'entéropathie chronique ne répondent pas à un aliment spécifique dans un délai de 2 semaines. Si aucune réponse ne se produit au cours de l'essai initial d'un régime alimentaire d'élimination et que l'état de santé du chien est stable, il peut être bénéfique pour l'animal de réaliser un deuxième essai basé sur une approche nutritionnelle différente (régime contenant une protéine hydrolysée plutôt qu'une nouvelle protéine et inversement) avant d'envisager l'essai des antibiotiques ou la réalisation de biopsies intestinales.26
- Les caractéristiques de l'alimentation et les nutriments qui posent question comprennent la digestibilité, l'énergie, les protéines, les graisses, les fibres, la cobalamine, la vitamine D et le magnésium.27-29 Cependant, tous les nutriments mis en doute ne sont pas pertinents pour tous les patients.
- Une alimentation hautement digestible est importante, car la capacité du tractus gastro-intestinal à digérer les aliments et à absorber les nutriments, en particulier les protéines et les graisses, peut être compromise.27,28
- Une digestibilité élevée aide à améliorer l'absorption des nutriments et à minimiser les complications associées aux aliments non digérés (diarrhée osmotique ou altération du microbiote du côlon).
- Des protéines hautement digestibles, essentielles au fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal, aident les chiens dont la fonction digestive est compromise à absorber suffisamment d'acides aminés essentiels. La source de protéines alimentaires peut être très importante pour la prise en charge des signes cliniques, en particulier si des réactions alimentaires indésirables sont suspectées.28
- Pour les chiens dont l'appétit et/ou la fonction digestive sont réduits, une alimentation riche en énergie peut aider à réduire la taille des repas.28 Cependant, pour les chiens atteints de pancréatite ou de lymphangiectasie une restriction des graisses alimentaires peut être bénéfique30 tout comme le remplacement de certaines matières grasses par des triglycérides à chaîne moyenne.
- Lorsque la digestion et l'absorption des graisses sont compromises, une quantité accrue de matières grasses peut passer dans le côlon où elle peut potentiellement induire une dysbiose, des lésions des cellules épithéliales et une sécrétion de liquide dans le côlon.
- La modification du rapport entre les acides gras oméga-3 et oméga-6 alimentaires peut moduler l'inflammation intestinale en réduisant la production de métabolites pro-inflammatoires.30,31
- Diverses quantités et types de fibres alimentaires ont été suggérés pour les chiens atteints d'entéropathie chronique.
- En cas de vomissements et/ou de diarrhée de l'intestin grêle, les aliments pauvres en fibres sont traditionnellement recommandés pour éviter une vidange gastrique retardée et améliorer l'absorption des nutriments.
- Chez les chiens présentant des signes de diarrhée du côlon, un régime riche en fibres contenant des fibres mélangées (solubles et insolubles, par exemple) peut être indiqué pour aider à réduire les épreintes et favoriser la réparation de la muqueuse du côlon.28
- Les probiotiques, en particulier ceux dont il a été démontré qu'ils modulent le système immunitaire ou qu'ils ont des propriétés anti-inflammatoires, peuvent être bénéfiques pour certains chiens atteints d'entéropathie chronique dans le cadre d'une approche thérapeutique multimodale.32
- Différentes souches de probiotiques ont des effets variables sur l'hôte. Des probiotiques spécifiques doivent être choisis en fonction des objectifs souhaités.
- La forme des aliments et la fréquence des repas doivent être adaptées au problème suspecté et à sa localisation dans le tractus gastro-intestinal afin de ne pas induire de vomissements supplémentaires et/ou de la diarrhée.
- La forme des aliments (liquides, en conserve ou secs, par exemple) influence la rapidité avec laquelle l'estomac se vide. Les régimes liquides sont les plus rapides à quitter l'estomac, suivis des aliments en conserve et enfin des croquettes sèches.
- La teneur en eau accrue d'une alimentation humide ou d'une alimentation sèche humidifiée avec de l'eau tiède peut aider à compenser les pertes de liquide tout en améliorant l'appétence.
- La prise de petits repas fréquents (par exemple, 3 à 6 repas par jour) peut être bénéfique pour les chiens atteints d'entéropathie chronique afin de favoriser l'absorption des nutriments et de minimiser les réactions indésirables telles que les vomissements ou la diarrhée.28,29
- Si l'entéropathie est résolue, une transition progressive vers le régime alimentaire habituel de votre chien peut être entreprise sur une période de 7 jours.
- Selon la cause sous-jacente présumée, certains chiens peuvent avoir besoin de suivre un régime thérapeutique plus longtemps.
Approches de gestion nutritionnelle à prendre en considération
- L'intervention nutritionnelle profite à de nombreux chiens atteints d'entéropathie chronique, bien qu'aucun régime ou approche unique de prise en charge diététique de l'entéropathie chronique ne fonctionne pour tous les chiens.1,16,17,19 Les stratégies diététiques couramment utilisées incluent :4,5,17,19,21─23
- les régimes alimentaires hautement digestibles et à faible teneur en résidus (c'est-à-dire pauvres en fibres) ;
- les régimes contenant une protéine hydrolysée ou une nouvelle protéine ;
- les régimes à base d'acides aminés (c'est-à-dire élémentaires) ;
- les régimes pauvres en matières grasses ;
- les régimes riches en fibres.
- En identifiant s'il s'agit d'une diarrhée de l'intestin grêle ou du côlon ou des deux, vous êtes mieux à même de proposer un régime alimentaire adéquat.
- Des études soutiennent l'utilisation de régimes alimentaires thérapeutiques pour le tractus gastro-intestinal hautement digestibles et disponibles dans le commerce, chez les chiens présentant des signes gastro-intestinaux idiopathiques chroniques et constituent un premier choix de régime raisonnable.17,24 Pour les chiens qui ne répondent pas à un régime alimentaire pour le tractus gastro-intestinal, il convient de mettre en place un régime d'élimination (c'est-à-dire un régime contenant une protéine hydolysée, des acides aminés ou une nouvelle protéine) appuyé par des essais contrôlés randomisés.17,19,21
- La réponse clinique au changement de régime est généralement rapide et survient sous 1 à 2 semaines après le changement de régime.16,17,25
- Tous les chiens atteints d'entéropathie chronique ne répondent pas à un aliment spécifique dans un délai de 2 semaines. Si aucune réponse ne se produit au cours de l'essai initial d'un régime alimentaire d'élimination et que l'état de santé du chien est stable, il peut être bénéfique pour l'animal de réaliser un deuxième essai basé sur une approche nutritionnelle différente (régime contenant une protéine hydrolysée plutôt qu'une nouvelle protéine et inversement) avant d'envisager l'essai des antibiotiques ou la réalisation de biopsies intestinales.26
Caractéristiques de l'alimentation, nutriments posant question et interventions connexes
- Les caractéristiques de l'alimentation et les nutriments qui posent question comprennent la digestibilité, l'énergie, les protéines, les graisses, les fibres, la cobalamine, la vitamine D et le magnésium.27-29 Cependant, tous les nutriments mis en doute ne sont pas pertinents pour tous les patients.
- Une alimentation hautement digestible est importante, car la capacité du tractus gastro-intestinal à digérer les aliments et à absorber les nutriments, en particulier les protéines et les graisses, peut être compromise.27,28
- Une digestibilité élevée aide à améliorer l'absorption des nutriments et à minimiser les complications associées aux aliments non digérés (diarrhée osmotique ou altération du microbiote du côlon).
- Des protéines hautement digestibles, essentielles au fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal, aident les chiens dont la fonction digestive est compromise à absorber suffisamment d'acides aminés essentiels. La source de protéines alimentaires peut être très importante pour la prise en charge des signes cliniques, en particulier si des réactions alimentaires indésirables sont suspectées.28
- Pour les chiens dont l'appétit et/ou la fonction digestive sont réduits, une alimentation riche en énergie peut aider à réduire la taille des repas.28 Cependant, pour les chiens atteints de pancréatite ou de lymphangiectasie une restriction des graisses alimentaires peut être bénéfique30 tout comme le remplacement de certaines matières grasses par des triglycérides à chaîne moyenne.
- Lorsque la digestion et l'absorption des graisses sont compromises, une quantité accrue de matières grasses peut passer dans le côlon où elle peut potentiellement induire une dysbiose, des lésions des cellules épithéliales et une sécrétion de liquide dans le côlon.
- La modification du rapport entre les acides gras oméga-3 et oméga-6 alimentaires peut moduler l'inflammation intestinale en réduisant la production de métabolites pro-inflammatoires.30,31
- Diverses quantités et types de fibres alimentaires ont été suggérés pour les chiens atteints d'entéropathie chronique.
- En cas de vomissements et/ou de diarrhée de l'intestin grêle, les aliments pauvres en fibres sont traditionnellement recommandés pour éviter une vidange gastrique retardée et améliorer l'absorption des nutriments.
- Chez les chiens présentant des signes de diarrhée du côlon, un régime riche en fibres contenant des fibres mélangées (solubles et insolubles, par exemple) peut être indiqué pour aider à réduire les épreintes et favoriser la réparation de la muqueuse du côlon.28
- Les probiotiques, en particulier ceux dont il a été démontré qu'ils modulent le système immunitaire ou qu'ils ont des propriétés anti-inflammatoires, peuvent être bénéfiques pour certains chiens atteints d'entéropathie chronique dans le cadre d'une approche thérapeutique multimodale.32
- Différentes souches de probiotiques ont des effets variables sur l'hôte. Des probiotiques spécifiques doivent être choisis en fonction des objectifs souhaités.
Gestion de l'alimentation
- La forme des aliments et la fréquence des repas doivent être adaptées au problème suspecté et à sa localisation dans le tractus gastro-intestinal afin de ne pas induire de vomissements supplémentaires et/ou de la diarrhée.
- La forme des aliments (liquides, en conserve ou secs, par exemple) influence la rapidité avec laquelle l'estomac se vide. Les régimes liquides sont les plus rapides à quitter l'estomac, suivis des aliments en conserve et enfin des croquettes sèches.
- La teneur en eau accrue d'une alimentation humide ou d'une alimentation sèche humidifiée avec de l'eau tiède peut aider à compenser les pertes de liquide tout en améliorant l'appétence.
- La prise de petits repas fréquents (par exemple, 3 à 6 repas par jour) peut être bénéfique pour les chiens atteints d'entéropathie chronique afin de favoriser l'absorption des nutriments et de minimiser les réactions indésirables telles que les vomissements ou la diarrhée.28,29
- Si l'entéropathie est résolue, une transition progressive vers le régime alimentaire habituel de votre chien peut être entreprise sur une période de 7 jours.
- Selon la cause sous-jacente présumée, certains chiens peuvent avoir besoin de suivre un régime thérapeutique plus longtemps.
« Votre chien souffre d'une maladie gastro-intestinale connue sous le nom d'entéropathie chronique dont il existe différents types. Je pense qu'un changement d'alimentation pourrait être bénéfique pour [nom du chien] et je recommande de mettre en place un régime thérapeutique formulé pour cette pathologie. Nous devrions voir une amélioration sous 2 semaines. Si tel n'est pas le cas, nous discuterons des autres essais de régimes alimentaires ou des étapes à venir. »
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