

Patologie delle vie urinarie e dei reni
Malattia Renale Cronica (MRC) Nel Cane
Secondo le stime, la malattia renale cronica colpisce circa lo 0,5%-1,5% dei cani. Sebbene la MRC colpisca solitamente i cani più anziani, può trattarsi anche di una malattia ereditata, come il rene policistico nel Cairn Terrier, o del risultato di infezioni e reazioni avverse da farmaci.1
Una volta diagnosticata la MRC, i cani possono essere "stadiati" e trattati o monitorati secondo le linee guida messe a punto dalla International Renal Interest Society (IRIS). La stadiazione si basa inizialmente sui valori ripetuti della creatinina ematica a digiuno o i risultati della dimetilarginina simmetrica (SDMA) in pazienti clinicamente stabili. Tuttavia, anche biomarcatori quali il fattore di crescita dei fibroblasti 23 (FGF23) e la cistatina C (CysC)sono attualmente oggetto di studio per un miglioramento della diagnosi in fase iniziale.2-4 Una diagnosi precoce potrebbe consentire un intervento più tempestivo.
Sebbene la MRC sia progressiva, le modifiche della dieta possono avere un impatto positivo sulla salute e sulla vita dei cani con questa malattia. Gli obiettivi della gestione della dieta sono: il mantenimento di una nutrizione adeguata; la mitigazione delle conseguenze cliniche della MRC, compresi i segni di uremia; la gestione di cambiamenti nell'omeostasi dovuti a un'inadeguata funzionalità renale; il rallentamento della progressione della malattia e il miglioramento della qualità della vita.1


Messaggi chiave
- Valutazioni seriate dello stato nutrizionale e piani nutrizionali personalizzati per il paziente sono elementi fondamentali.5
- La valutazione della massa muscolare riveste un'importanza particolare perché la creatinina può essere erroneamente bassa nei pazienti con massa muscolare ridotta.6
- La perdita di massa magra è associata a un aumento della mortalità nella MRC.7-9
- Assicurare un'adeguata assunzione di calorie. La mancata soddisfazione del fabbisogno energetico induce il catabolismo dei tessuti. Ciò può determinare una perdita di massa magra e un aumento del rischio di morbilità e mortalità nei cani con MRC.5
- Prestare attenzione quando si apportano modifiche alla dieta per ridurre il rischio di avversione per il cibo con il conseguente rifiuto di diete specifiche. Quando è necessario introdurre una modifica della dieta, farlo gradualmente e quando il cane sta bene.
- Le diete terapeutiche per i reni favoriscono esiti clinici migliori rispetto alle diete di mantenimento per adulti nei cani con MRC.8,10,11
- Le principali modifiche nutrizionali nelle diete terapeutiche per cani con MRC includono riduzione del fosforo, modifica delle proteine, aggiunta di potassio, assunzione di acidi grassi omega-3 e agenti alcalinizzanti.
- La regolazione del fosforo è interrotta nella MRC e l'iperfosfatemia, così come l'aumento dell'ormone paratiroideo (PTH) o di FGF23, contribuisce a un danno che evolve nell'ambito di una malattia renale esistente. Gestire i livelli di fosfato sierico in base allo stadio IRIS con restrizione alimentare di fosforo e leganti di fosfato.1
- Le modifiche nell'assunzione di proteine introdotte attraverso l'alimentazione nella malattia glomerulare del cane possono ridurre la pressione intraglomerulare, la proteinuria e la velocità di produzione delle tossine uremiche.12 Dalla maggior parte degli studi non emerge tuttavia un ruolo della restrizione proteica nella progressione della MRC.13,14
- Il mantenimento di un adeguato livello di potassio è fondamentale per la normale funzionalità renale, poiché un ridotto livello di potassio può causare o peggiorare la MRC.5
- Gli acidi grassi omega-3 dell'olio di pesce sono raccomandati per i cani con MRC.15
- La MRC è associata ad acidosi metabolica, che ha molteplici effetti avversi, tra cui alterazioni del metabolismo proteico. Le diete specifiche per i reni includono agenti alcalinizzanti per aiutare ad affrontare questo problema.
- Le principali modifiche nutrizionali nelle diete terapeutiche per cani con MRC includono riduzione del fosforo, modifica delle proteine, aggiunta di potassio, assunzione di acidi grassi omega-3 e agenti alcalinizzanti.


Strumenti e contenuti correlati:
Raccolta Di Una Buona Anamnesi Dietetica
L'unico modo per sapere cosa mangia veramente ciascun paziente è fare domande e documentare le informazioni nella cartella clinica.
Come Eseguire La Valutazione Della Condizione Corporea Del Cane
Valutate il punteggio della condizione corporea del cane in soli 3 semplici passaggi.
La Valutazione Della Nutrizione È Un Processo Iterativo: Valutazione Approfondita
Una valutazione nutrizionale più approfondita è importante per gli animali domestici a rischio di problemi legati alla nutrizione.
Per la condivisione con il proprietario di un animale:
Valutazione Delle Condizioni Corporee Del Tuo Cane
Valutate la condizione corporea del cane in soli 3 semplici passaggi.
Bibliografia
- International Renal Interest Society (IRIS). (2019). IRIS staging of CKD (modified 2019). http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_of_CKD_modified_2019.pdf
- Kim, J., Lee, C. M., & Kim, H. J. (2020). Biomarkers for chronic kidney disease in dogs: A comparison study. Journal of Veterinary Medical Science, 82(8), 1130–1137. doi: 10.1292/jvms.20-0125
- Miyagawa, Y., Akabane, R., Ogawa, M., Nagakawa, M., Miyakawa, H., & Takemura, N. (2021). Serum cystatin C concentration can be used to evaluate glomerular filtration rate in small dogs. Journal of Veterinary Medical Science, 82(12), 1828–1834. doi: 10.1292/jvms.20-0201
- Nabity, M. B., Lees, G. E., Boggess, M. M., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Rakitin, A., Aguiar, J., & Relford, R. (2015). Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for the early detection of chronic kidney disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(4), 1036–1044. doi: 10.1111/jvim.12835
- Parker, V. J. (2021). Nutritional management for dogs and cats with chronic kidney disease. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(3), 685–710. doi: 10.1016/j.cvsm.2021.01.007
- Hall, J. A., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Melendez, L. D., & Jewell, D. E. (2015). Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(3), 808–814. doi: 10.1111/jvim.12607
- Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x
- Pedrinelli, V., Lima, D. M., Duarte, C. N., Teixeira, F. A., Porsani, M., Zarif, C., Amaral, A. R., Vendramini, T., Kogika, M. M., & Brunetto, M. A. (2020). Nutritional and laboratory parameters affect the survival of dogs with chronic kidney disease. PLoS ONE, 15(6), e0234712. doi: 10.1371/journal.pone.0234712
- Rudinsky, A. J., Harjes, L. M., Byron, J., Chew, D. J., Toribio, R. E., Langston, C., & Parker, V. J. (2018). Factors associated with survival in dogs with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 32(6), 1977–1982. doi: 10.1111/jvim.15322
- Hall, J. A., MacLeay, J., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Schiefelbein, H., Paetau-Robinson, I., & Jewell, D. E. (2016). Positive impact of nutritional interventions on serum symmetric dimethylarginine and creatinine concentrations in client-owned geriatric dogs. PLoS ONE, 11(4), e0153653. doi: 10.1371/journal.pone.0153653
- Jacob, F., Polzin, D. J., Osborne, C. A., Allen, T. A., Kirk, C. A., Neaton, J. D., Lekcharoensuk, C., & Swanson, L. L. (2002). Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 220(8), 1163–1170. doi: 10.2460/javma.2002.220.1163
- IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27(Suppl 1), S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230
- Finco, D. R., Brown, S. A., Crowell, W. A., Groves, C. A., Duncan, J. R., & Barsanti, J. A. (1992). Effects of phosphorus/calcium-restricted and phosphorus/calcium-replete 32% protein diets in dogs with chronic renal failure. American Journal of Veterinary Research, 53(1), 157–163.
- Finco, D. R., Brown, S. A., Crowell, W. A., Duncan, R. J., Barsanti, J. A., & Bennett, S. E. (1992). Effects of dietary phosphorus and protein in dogs with chronic renal failure. American Journal of Veterinary Research, 53(12), 2264–2271.
- Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
- Pelander, L., Häggström, J., Larsson, A., Syme, H., Elliott, J., Heiene, R., & Ljungvall, I. (2019). Comparison of the diagnostic value of symmetric dimethylarginine, cystatin C, and creatinine for detection of decreased glomerular filtration rate in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 630–639. doi: 10.1111/jvim.15445