Exemple pratique

Nous vous présentons Duffy, un jeune chien adulte souffrant de diarrhée chronique à l'intestin grêle

Exemples pratiques

Nous vous présentons DUFFY !

Un bouvier bernois mâle, castré et âgé de 2 ans

  • Duffy a rendez-vous à la clinique aujourd'hui pour une diarrhée chronique intermittente de l'intestin grêle. Bien que le propriétaire signale qu'il ne défèque que 2 à 3 fois par jour et qu'il n'a pas d'urgence, il a des selles molles et volumineuses . Le propriétaire signale également que la diarrhée et la flatulence se sont produites de façon constante au cours des 6 derniers mois. Ce que le propriétaire trouve inquiétant aujourd'hui, c'est la léthargie de Duffy, qui a débuté il y a 2 jours.
  • Duffy mange actuellement des aliments secs pour chiens à haute teneur en protéines, formulée pour toutes les étapes de la vie, achetée dans une animalerie spécialisée. Le propriétaire rapporte que le chien a bon appétit. Tout au long de l'année, Duffy reçoit des médicaments une fois par mois pour le protéger contre la dirofilariose, les tiques, les puces, les ascaris et les ankylostomes.
  • Les résultats de l'examen physique sont sans particularité. Cependant, si l'on compare le poids actuel de Duffy aux poids corporels précédents figurant dans le dossier médical, on constate qu'il a perdu du poids. Son score d'évaluation de la condition physique est aujourd'hui de 4/9, contre 5/9 lors de visites précédentes.
  • Des échantillons de sang, d'urine et de matières fécales sont prélevés et soumis à un laboratoire de référence pour une évaluation rapide. Aucun signe de parasites intestinaux ou d'ovules n'est observé. Toutefois, les résultats du profil de chimie sérique révèlent une panhypoprotéinémie légère.

Troubles gastro-intestinaux

Entéropathie par perte de protéines chez le chien

L'entéropathie par perte de protéines est un syndrome caractérisé par une perte excessive de protéines plasmatiques, en particulier d'albumine, dans le tractus gastro-intestinal (GI).1 Le plus souvent, la perte de protéines est le signe d'une pathologie au niveau de l'intestin grêle qui interfère avec la digestion et/ou l'absorption des nutriments, telles que l'augmentation de la perméabilité muqueuse, l'obstruction ou la rupture lymphatique et  l'ulcération ou l'érosion des muqueuses.2 Chez les chiens adultes, les principales maladies associées à l'entéropathie par perte de protéines comprennent les troubles gastro-intestinaux primaires, comme la lymphangiectasie intestinale,  l'entéropathie chroniquesévère et le lymphome intestinal,1,3bien que toute maladie gastro-intestinale puisse entraîner une perte de protéines intestinales si elle est suffisamment grave.3,4 

Les chiens atteints d'entéropathie par perte de protéines ont généralement un ratio protéine-énergie fortement négatif qui nécessite un soutien nutritionnel.1 La modification du régime alimentaire est l'une des composantes d'une approche agressive et multimodale de la prise en charge thérapeutique des chiens atteints d'entéropathie par perte de protéines.

pictogramme illustrant les intestins d'un chien

Messages clés

  • Les graisses alimentaires doivent être limitées (< 4 g/100 kcal d'énergie métabolisable [EM]) pour les chiens atteints d'entéropathie par perte de protéines, quelle qu'en soit la cause sous-jacente. 
    • La plupart des graisses dans les aliments pour chiens sont constituées de triglycérides à chaîne longue, qui sont emballés dans des chylomicrons à l'intérieur des entérocytes, puis transportés via le système lymphatique vers le canal thoracique où ils pénètrent dans la circulation générale.6  
    • L'absorption des triglycérides à chaîne longue augmente le flux lymphatique et la teneur en protéines,7 ce qui peut contribuer à la congestion lymphatique, aux lésions des muqueuses et à la perte de protéines, et peut aggraver les signes cliniques.8 
    • Limiter l'apport en graisses alimentaires diminue le flux lymphatique, réduit la distension des vaisseaux lymphatiques et minimise les pertes de protéines.8 
  • Les chiens atteints d'entéropathie par perte de protéines peuvent être cachectiques.8 Les régimes faibles en gras étant plus pauvres en calories, les chiens qui subissent une perte de poids sévère peuvent bénéficier d'un régime contenant des acides gras à chaîne moyenne (AGCM) C8 et C10 comme source d'énergie alternative.5,8  
    • Les triglycérides à chaîne moyenne peuvent remplacer certains triglycérides à chaîne longue dans l'alimentation, mais pastous. L'acide linoléique, l'acide alpha-linolénique, l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA) sont tous des acides gras à chaîne longue considérés comme essentiels pour les chiens. 
    • Les triglycérides à chaîne moyenne sont rapidement et facilement digérés dans la lumière de l'intestin grêle sans stimuler la sécrétion de cholécystokinine ni s'appuyer sur la lipase pancréatique et les acides biliaires pour l'absorption.5,8 
    • La plupart des MCFA sont absorbés rapidement et transportés par la veine porte directement vers le foie.6,8 Une petite quantité de MCFA peut être incorporée dans les chylomicrons et transportée par le système lymphatique, mais c'est considérablement moins qu'avec les triglycérides à chaîne longue.9 
  • Lorsque la lymphangiectasie (qui est traitée plus en détail séparément) est la cause sous-jacente de l'entéropathie par pertes de protéines, un régime alimentaire hautement digestible, faible ou très faible en gras (< 4 g/100 kcal EM et < 2 g/100 kcal EM, respectivement) qui fournit suffisamment de protéines et de calories est généralement recommandé pour prévenir la dilatation et la rupture lactéales et éliminer une source d'inflammation intestinale (c'est-à-dire une fuite lymphatique). 
  • Lorsque l'entéropathie par perte de protéines est associée à une entéropathie chronique (qui est également traitée plus en détail séparément), un régime contenant une protéine hydrolysée ou un régime contenant une nouvelle protéine hautement digestible, pauvre en gras et très appétent, doit être envisagé pour réduire l'inflammation liée à l'alimentation, soutenir la synthèse des protéines dans le foie et remplacer les protéines tissulaires perdues.1 
    • Dans les cas graves ou non réactifs, un régime à base d'acides aminés, ou élémentaire, peut fournir des acides aminés facilement disponibles et de petits peptides pour la synthèse des protéines.1 
    • De faibles concentrations sériques de cobalamine (vitamine B12) peuvent survenir dans les cas concomitants d'entéropathie par perte de protéines chronique, néfastes pour le métabolisme et retardant la guérison de l'inflammation intestinale.9 Une supplémentation en cobalamine parentérale peut être nécessaire. 
  • Une supplémentation en vitamines liposolubles (A, D, E et K) peut être nécessaire en raison d'une absorption chroniquement altérée des graisses ou lorsque la teneur en graisses alimentaires est faible. 
  • Les chiens atteints d'entéropathie par perte de protéines devraient initialement être nourris avec de petits repas 3 à 4 fois par jour pour augmenter leur apport alimentaire et améliorer l'absorption des nutriments. 
  • Dans les cas graves, une nutrition parentérale partielle ou totale peut être nécessaire pour faciliter le rétablissement. 
sujet de conversation

« Une partie importante du traitement de votre chien consistera en un régime spécial, pauvre en gras et contenant des glucides hautement digestibles et des protéines hydrolysées ou de nouvelles protéines. Cette nouvelle nourriture sera la seule nourriture que votre chien devra manger. Vous devrez également utiliser cette nourriture comme friandises. [Nom du chien] devra être nourri avec de petits repas fréquents au départ à raison de 3 à 4 repas par jour afin de faciliter l'absorption des nutriments et le contrôle de la diarrhée.

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Références

  1. Dossin, O., & Lavoué, R. (2011). Protein-losing enteropathies in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 41(2), 399─418. doi: 10.1016/j.cvsm.2011.02.002 
  2. Ridyard, A. (2020). Small intestine: Chronic disease. In E. J. Hall, D. A. Williams, & A. Kathrani (Eds.), BSAVA manual of canine and feline gastroenterology (3rd ed., pp. 213─223). British Small Animal Veterinary Association. 
  3. Willard, M. (2015). Canine protein losing enteropathies. Israel Journal of Veterinary Medicine, 70(3), 17─20. 
  4. Peterson, P. B., & Willard, M. D. (2003). Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 33(5), 1061─1082. doi: 10.1016/s0195-5616(03)00055-x 
  5. Craven, M. D., & Washabau, R. J. (2019). Comparative pathophysiology and management of protein-losing enteropathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 383─402. doi: 10.1111/jvim.15406 
  6. Gross, K. L., Yamka, R. M., Khoo, C., Friesen, K. G., Jewell, D. E., Schoenherr, W. D., Debraekeleer, J., & Zicker, S. C. (2010). Macronutrients. In M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush, & B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (5th ed., pp. 49─105). Mark Morris Institute. 
  7. Simmonds, W. J. (1954). The effect of fluid, electrolyte and food intake on thoracic duct lymph flow in unanaesthetized rats. Australian Journal of Experimental Biology and Medical Science, 32(3), 285─300. 
  8. Davenport, D. J., Jergens, A. E., & Remillard, R. L. (2010). Protein-losing enteropathies. In M. S. Hand, C. D. Thatcher, R. L. Remillard, P. Roudebush, & B. J. Novotny (Eds.), Small animal clinical nutrition (5th ed., pp. 1077─1083). Mark Morris Institute. 
  9. Jensen, G. L., McGarvey, N., Taraszewski, R., Wixson, S. K., Seidner, D. L., Pai, T., Yeh, Y.-Y., Lee, T. W., & DeMichele, S. J. (1994). Lymphatic absorption of enterally fed structured triacylglycerol vs physical mix in a canine model. American Journal of Clinical Nutrition, 60(4), 518─524. 
  10. Gaschen, F. (2013, January 19─23). Approach to chronic diarrhea in dogs: Does protein-losing enteropathy warrant additional concern? [Lecture]. North American Veterinary Conference, Orlando, Florida. https://www.vetfolio.com/learn/article/approach-to-chronic-diarrhea-in-dogs-does-protein-losing-enteropathy-warrant-additional-concern