Cenário prático

Diga olá para Duffy, um cão adulto jovem com diarreia crônica do intestino delgado

Conheça DUFFY

Um bernese macho, castrado, de 2 anos de idade

  • Duffy foi levado para consulta hoje com diarreia crônica intermitente do intestino delgado. Embora o tutor relate que ele defeca apenas 2 a 3 vezes por dia e não tem urgência, ele tem fezes volumosas e moles. O tutor também relata que a diarreia e a flatulência ocorreram de forma consistente nos últimos 6 meses. O que o tutor encontra hoje é a letargia de Duffy, que começou há 2 dias.
  • Duffy atualmente come uma ração seca de alta proteína formulada para todas as fases da vida que é comprada em uma loja especializada em animais de estimação. O tutor relata que o apetite do cão tem sido bom. Durante todo o ano, Duffy recebe medicação mensal para proteger contra dirofilariose, carrapatos, pulgas, lombrigas e ancilostomídeos.
  • Os achados do exame físico foram normais. No entanto, uma comparação do peso de Duffy hoje com pesos corporais anteriores no prontuário médico revela que perdeu peso. Sua pontuação de condição corporal hoje é 4/9, em comparação com 5/9 nas visitas anteriores.
  • Amostras de sangue, urina e fezes são obtidas e enviadas a um laboratório de referência para avaliação durante a noite. Não são observadas evidências de parasitas intestinais ou óvulos. No entanto, os resultados do perfil bioquímico sérico revelam uma pan-hipoproteinemia leve.

Distúrbios renais e urinários

Nefropatia perdedora de proteínas em cães e gatos

A proteinúria pode ocorrer como resultado de doença renal tubular ou glomerular em cães ou gatos. No entanto, a nefropatia perdedora de proteínas (PLN) se deve principalmente à doença glomerular. Esse tipo de doença renal está associada a danos à barreira de filtração glomerular e é caracterizada pela perda excessiva de proteína na urina (geralmente uma relação de proteína/creatinina (RPC) > 2,0 na urina). Embora a PLN seja mais comum em pacientes caninos, também pode ocorrer em gatos.1,2

A proteinúria está associada à progressão da doença renal.3,4 Além disso, a proteinúria em cães e gatos com PLN pode contribuir para a perda de energia e proteína e para a desnutrição. O gerenciamento da proteinúria depende de intervenções médicas e dietéticas. O objetivo da modificação nutricional em pacientes com PLN é reduzir a proteína dietética o suficiente para diminuir a proteinúria, mas evitar a perda de massa corporal magra. Outras modificações recomendadas incluem complementar com ácidos graxos ômega-3, restrição de sal e monitoramento de potássio. A transição para dietas renais terapêuticas pode ser justificada, especialmente se ocorrer a progressão para doença renal crônica (DRC).1,2,5,6

ícone de rins vermelhos

Principais mensagens

  • Avaliações nutricionais regulares e monitoramento de proteinúria, peso corporal e massa corporal magra são cruciais para criar um plano de tratamento adaptado ao paciente. 
    • A proteinúria excessiva em pacientes com PLN coloca-os em risco de desnutrição, perda de peso corporal e massa corporal magra.1 
    • A perda de massa corporal magra está associada ao aumento da mortalidade no envelhecimento e DRC.7,8 
    • Monitore a RPC e restrinja somente as proteínas, conforme necessário, para reduzir a proteinúria. 
  • Após iniciar o gerenciamento médico, recomenda-se reduzir a proteína dietética, conforme necessário, para ajudar a diminuir a proteinúria. No entanto, a restrição proteica deve ser baseada no histórico médico individual, dietético e de saúde.1,6 Por exemplo:  
    • Se o paciente com proteinúria estiver em uma dieta de manutenção “regular” e recebendo petiscos de alta proteína, pode ser útil parar os petiscos e reavaliar a RPC antes de mais modificações dietéticas. 
    • Se a dieta já estiver próxima da recomendação mínima de proteínas para manutenção de adultos, deve-se considerar o tempo necessário para que o gerenciamento médico diminua a proteinúria antes de restrições adicionais de proteína na dieta. 
  • Outras modificações dietéticas recomendadas incluem: 
    • Ácidos graxos ômega-3, que são anti-inflamatórios e podem ser renoprotetores, diminuindo a progressão da insuficiência renal.5  
    • Restrição de sódio – cães com PLN correm risco de hipertensão9 e podem ser sensíveis ao sal. 
  • Monitorar a hipercalemia, um efeito colateral potencial do gerenciamento médico, e certificar-se de que as fontes dietéticas não contribuam para o excesso de potássio.10  
  • Monitorar a progressão de proteinúria para doença renal crônica.10
    • As dietas renais terapêuticas podem ser apropriadas para cães ou gatos com DRC. 
    • Se o proprietário preferir uma dieta caseira para ajudar a combater o mau apetite de seu animal de estimação, aproveite a experiência de um nutricionista veterinário certificado pelo conselho para evitar deficiências de nutrientes e garantir uma dieta adequada para a condição do animal de estimação. 
    • A colocação do tubo de alimentação pode ser uma opção a ser considerada se o animal não comer o suficiente para manter o peso corporal.1 
início da conversa

“Os resultados do teste mostram que seu animal de estimação tem muita proteína na urina, uma condição chamada proteinúria. Isso indica um problema com o sistema de filtração nos rins. O excesso de proteína pode causar mais danos aos rins. Com uma combinação de monitoramento, gerenciamento médico e nutricional,
tentaremos reduzir os níveis de proteína na urina e preservar a função renal."

Ferramentas e conteúdo relacionados:

A Avaliação Nutricional É Um Processo Iterativo: Avaliação Estendida

Uma avaliação nutricional estendida é importante para animais de estimação com risco de problemas relacionados à nutrição.

Exibir resumo 1 a 5 min

Sistema De Condição Corporal

Sistema de Condição Corporal é uma ferramenta fácil e prática para avaliar a composição corporal de um animal de estimação.

Exibir resumo 1 a 5 min

Ter Um Bom Histórico Alimentar

A única maneira de saber o que cada paciente realmente come é perguntar ꟷ e documentar as informações no prontuário médico.

Exibir resumo 1 a 5 min

Como Realizar Uma Avaliação Da Condição Física - Gatos

Avalie a pontuação da condição física de um gato em apenas três etapas simples.

EXIBIR VÍDEO 1 a 5 min

Como Realizar Uma Avaliação Da Condição Física - Cães

Avalie a pontuação da condição física de um cão em apenas três etapas simples.

EXIBIR VÍDEO 1 a 5 min

Para compartilhar com o proprietário do animal de estimação:

Avaliar A Condição Física Do Seu Gato

Avalie a condição física do seu gato em apenas três etapas simples.

EXIBIR VÍDEO 1 a 5 min

Avaliar A Condição Física Do Seu Cão

Avalie a condição física do seu cão em apenas três etapas simples.

EXIBIR VÍDEO 1 a 5 min

Referências

  1. Parker, V. J. (2021). Nutritional management for dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(3), 685–710. doi: 10.1016/j.cvsm.2021.01.007
  2. Rayhel, L. H., Quimby, J. M., Cianciolo, R. E., Cléroux, A., McLeland, S. M., & Franken, T. (2020). Clinicopathologic and pathologic characteristics of feline proteinuric kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(12), 1219–1229.
  3. Syme, H. M., Markwell, P. J., Pfeiffer, D., & Elliott, J. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. Journal of Veterinary Internal Medicine, 20(3), 528–535.
  4. Vaden, S. L., & Elliott, J. (2016). Management of proteinuria in dogs and cats with chronic kidney disease. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 46(6), 1115–1130. doi: 10.1016/j.cvsm.2016.06.009
  5. Brown, S. A., Brown, C. A., Crowell, W. A., Barsanti, J. A., Allen, T., Cowell, C., & Finco, D. R. (1998). Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency. The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 131(5), 447–455. doi: 10.1016/s0022-2143(98)90146-9
  6. Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2012). Focus on nutrition: Nutritional management of protein-losing nephropathy in dogs. Compendium: Continuing Education for Veterinarians, 34(7), E6.
  7. Freeman, L. M., Lachaud, M. P., Matthews, S., Rhodes, L., & Zollers, B. (2016). Evaluation of weight loss over time in cats with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(5), 1661–1666. doi: 10.1111/jvim.14561
  8. Parker, V. J., & Freeman, L. M. (2011). Association between body condition and survival in dogs with acquired chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(6), 1306–1311. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00805.x
  9. Grauer, G. F. (2009). Glomerulonephropathies. In R. W. Nelson & C. G. Couto (Eds.), Small animal internal medicine (4th ed., pp. 637–644). Elsevier.
  10. IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup, Brown, S., Elliott, J., Francey, T., Polzin, D., & Vaden, S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27 Suppl 1, S27–S43. doi: 10.1111/jvim.12230